La investigaci贸n cient铆fica en nutrici贸n cl铆nica y hospitalariaLa investigaci贸n cient铆fica es la actividad intelectual estructurada orientada tanto a la b煤squeda de nuevos conocimientos como la soluci贸n de problemas. En el caso particular de la Nutrici贸n cl铆nica y hospitalaria, el nutricionista enfrenta el reto principal de exponer la magnitud y las ramificaciones de la desnutrici贸n hospitalaria como problema de salud en el entorno de desempe帽o, as铆 como la utilidad y la seguridad de los esquemas de intervenci贸n/repleci贸n nutricional que se conduzcan en el enfermo. Estas problem谩ticas solo pueden resueltas mediante la aplicaci贸n del m茅todo cient铆fico, que implica el recorrido a trav茅s del algoritmo Formulaci贸n de preguntas -> Conversi贸n en Hip贸tesis de trabajo聽-> Dise帽o experimental聽-> Conducci贸n del dise帽o聽-> Obtenci贸n de los resultados聽-> Tratamiento estad铆stico聽-> Contrastaci贸n de los resultados聽-> Integraci贸n en el cuerpo te贸rico corriente聽-> Relevancia de los resultados. La investigaci贸n cient铆fica no puede verse desligada de la publicaci贸n de los resultados obtenidos en un formato estructurado, como forma primaria de intercambio con pares/terceras partes. La FELANPE Federaci贸n Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrici贸n Cl铆nica y Metabolismo se ha destacado por la conducci贸n del Estudio ELAN Latinoamericano de Nutrici贸n Hospitalaria (1999-2001), que permiti贸 concertar los esfuerzos de las sociedades integradas en la Federaci贸n para producir el primer diagn贸stico regional del estado de la desnutrici贸n hospitalaria. La experiencia del Estudio ELAN puede servir para enfrentar juntos otros retos en la Am茅rica Latina, como podr铆a ser el impacto de las formas corrientes de provisi贸n de cuidados nutricionales al paciente hospitalizado, y por extensi贸n, al enfermo.
Sergio Santana Porb茅n
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Acerca de una concepci贸n pedag贸gica para la formaci贸n en Nutrici贸n dentro de la residencia de Cuidados intensivosEn este ensayo se expone la concepci贸n pedag贸gica de la formaci贸n en Nutrici贸n del m茅dico residente en Cuidados Intensivos que se ha basado en la educaci贸n en el trabajo como parte de la funci贸n asistencial que 茅ste desarrolla. La concepci贸n pedag贸gica se inscribe dentro del perfeccionamiento de la residencia en Cuidados Intensivos. El residente debe capacitarse para brindar un apoyo nutricional al paciente grave que sea adecuado e individualizado seg煤n el estado corriente de salud, lo que supone la integraci贸n y sistematizaci贸n de contenidos nutricionales seleccionados a trav茅s del tr谩nsito por las etapas establecidas de ense帽anza. Los contenidos nutricionales seleccionados deben propiciar la soluci贸n de problemas asistenciales, a la vez que acercar al residente progresivamente al modo de actuaci贸n profesional. A partir de los fundamentos de la concepci贸n pedag贸gica expuesta se ha dise帽ado una estrategia de implementaci贸n mediante tres acciones estrat茅gicas, las cuales han llevado al redise帽o del programa de la especialidad de Cuidados Intensivos, la reorganizaci贸n del programa de capacitaci贸n del colectivo pedag贸gico de la especialidad de Cuidados Intensivos, y la implementaci贸n de talleres de capacitaci贸n. La factibilidad de la concepci贸n pedag贸gica expuesta, y de la estrategia dise帽ada de implementaci贸n, se evaluaron mediante los criterios de expertos, y el examen de los primeros resultados obtenidas tras la puesta en pr谩ctica de los primeros elementos de las mismas.
Mar铆a Esther Hern谩ndez Gigato, Luis Yoel Hern谩ndez L贸pez, Yuraicis Rivero P茅rez, Diomar Cruz Izquierdo, Pablo Lorenzo Montequ铆n
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Silvina Casasola, Eduardo Manuel Ferraresi Zarranz
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Apoyo nutricional en la sepsisLa sepsis es una situaci贸n cl铆nico-metab贸lica que comporta un elevado riesgo de mortalidad para el paciente cr铆ticamente enfermo, pues puede desembocar en la falla m煤ltiple de 贸rganos (FOM), lo que obligar铆a a nuevas, intensas y agresivas acciones terap茅uticas con tal de preservar la vida del enfermo. Hoy se acepta que el apoyo nutricional se integre dentro del tratamiento general del paciente en el que se ha diagnosticado la sepsis. Sin embargo, todav铆a la intimidad del apoyo nutricional en la sepsis est谩 envuelta en contradicciones y pol茅micas. El apoyo nutricional debe iniciarse solo cuando se asegure la estabilidad hemodin谩mica y del medio interno del enfermo, y la perfusi贸n espl谩cnica. Las cantidades de nutrientes a aportar (energ铆a incluida) se ajustar谩n a la capacidad del paciente de utilizar los mismos efectivamente. Se han identificado nutrientes que pueden influir sobre la actividad del sistema inmune, como la glutamina, los nucle贸tidos, los oligoelementos y los 谩cidos grasos w3. La v铆a enteral debe preferirse antes que la parenteral para el aporte de los nutrientes prescritos, como complemento de los esquemas de nutrici贸n parenteral (NP), y como estrategia de prevenci贸n de la progresi贸n de la FOM. Las dietas de inmunomodulaci贸n (DIM) que incorporan glutamina y antioxidantes pudieran ser beneficiosas聽 para la supervivencia del paciente, el destete del ventilador, y el acortamiento de la estad铆a hospitalaria. La NP debe considerarse cuando la v铆a enteral no es suficiente para satisfacer los requerimientos nutrimentales del paciente. Se han formulado preparaciones de dip茅ptidos de glutamina y emulsiones de l铆pidos que incorporan aceites de pescado de las que se espera permitan un mejor tratamiento de la sepsis, pero los resultados acumulados han sido contradictorios, e incluso contraproducentes. La suplementaci贸n parenteral con selenio en la sepsis ha sido discutida, pero no se han podido demostrar los beneficios del aporte de cantidades suprafisiol贸gicas de este oligoelemento. El apoyo nutricional en la sepsis debe evolucionar para no solo satisfacer los requerimientos nutricionales del enfermo y vehicular nutrientes de forma efectiva, sino tambi茅n modificar la respuesta del hu茅sped a la sepsis y la actividad del sistema inmune y prevenir las complicaciones de la sepsis.
Andr茅s Martinuzzi
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Estado de los cuidados alimentarios y nutricionales en el Hospital Docente 鈥淕eneral Calixto Garc铆a 脥帽iguez鈥 de La HabanaIntroducci贸n: La pervivencia de la desnutrici贸n hospitalaria como problema de salud institucional podr铆a deberse a la forma en que se conducen los cuidados alimentarios y nutricionales en los pacientes que as铆 lo requieren. Objetivo: Describir c贸mo se administran los cuidados alimentarios y nutricionales a los pacientes atendidos en un hospital general universitario. Material y m茅todo: Las historias cl铆nicas de 100 pacientes (Hombres: 54.0%; Edades 鈮 60 a帽os: 40.0%; Estad铆a 鈮 15 d铆as: 28.0%) que se encuestados entre Noviembre del 2014 y Noviembre del 2015 (ambos inclusive) en las distintas salas del Hospital Docente 鈥淕eneral Calixto Garc铆a 脥帽iguez鈥 (Cirug铆a General: 29.0%; Medicina Interna: 28.0%) durante la segunda edici贸n del Estudio ELAN (Tasa de desnutrici贸n: 32.0%) fueron auditadas para describir los ejercicios hospitalarios de evaluaci贸n nutricional, suplementaci贸n oral, y nutrici贸n artificial. Resultados: El 15.0% de los pacientes encuestados llenaba alguna indicaci贸n de apoyo nutricional (mediana de 11 categor铆as; valores extremos: 1.0 鈥 73.3%). No obstante la tasa corriente de desnutrici贸n hospitalaria, en menos de la mitad de las historias cl铆nicas estaba anotado el estado nutricional del enfermo, mientras que solo en la mitad de ellas estaban registrados los valores al ingreso de la talla y el peso corporal. La suplementaci贸n oral no fue considerada como una opci贸n de cuidado nutricional, a pesar de que la quinta parte de los pacientes encuestados podr铆a haberse beneficiado de ella. La tasa de uso de la Nutrici贸n artificial fue del 5.6%. Conclusiones: El estado actual de la desnutrici贸n contrasta con la pobre tasa de uso de los cuidados nutricionales brindados al paciente durante la hospitalizaci贸n. Recomendaciones: Urge una pol铆tica de alcance institucional que establezca, gestione y eduque a los equipos de trabajo en las 鈥淏uenas Pr谩cticas de Alimentaci贸n y Nutrici贸n鈥 del paciente hospitalizado.
Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa, Darilys Arg眉elles Barreto, Lisandra Cabrera Vald茅s, Dayam铆 De la Cruz Hern谩ndez, Edel De la Guardia Leyva
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El pase de visita asistencial integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸nEl pase de visita asistencial (PVA) es un recurso educativo indispensable para la formaci贸n de habilidades y competencias del m茅dico, a la vez que un instrumento cl谩sico de la educaci贸n m茅dica. Confinado durante a帽os a los escenarios hospitalarios, el PVA se conduce ahora en todos los escenarios sanitarios de la prestaci贸n de salud de Cuba. El PVA se concibe primordialmente para que el m茅dico en formaci贸n sea capaz de describir sint茅ticamente la situaci贸n cl铆nico-quir煤rgica del paciente que asiste, junto con las intervenciones a realizar, y el correspondiente plan de seguimiento y evaluaci贸n del impacto de las mismas. El PVA puede convertirse en una herramienta importante para exponer al m茅dico en formaci贸n a los conocimientos de Alimentaci贸n y Nutrici贸n que sean requeridos para el cumplimiento integral de las misiones asistenciales que se le encarguen en la pr谩ctica cotidiana. El PVA integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸n comprender谩 las orientaciones metodol贸gicas para la construcci贸n de caso de los trastornos nutricionales presentes en el enfermo, la elaboraci贸n de juicios diagn贸sticos, de valor y pron贸sticos sobre el trastorno nutricional encontrado, el plan terap茅utico para aminorar el impacto de tales trastornos sobre la evoluci贸n del paciente y la respuesta terap茅utica, y la gesti贸n sanitaria; y el programa de seguimiento de las acciones prescritas. Como le corresponde a toda actividad educativa, el profesor que gu铆e el PVA debe recomendarle al m茅dico en formaci贸n la literatura pertinente para la realizaci贸n del PVA integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸n, acompa帽ada de las orientaciones metodol贸gicas para asegurar el 茅xito de esta actividad y la inculturaci贸n de los conocimientos de Alimentaci贸n y Nutrici贸n que despu茅s volcar谩 en sus encargos asistenciales una vez graduado; as铆 como la evaluaci贸n de los resultados obtenidos.
Vilma Fundora Alvarez, Emilio Manuel Zayas Somoza, Ram贸n Miguelez Nodarse
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Una propuesta metodol贸gica para la capacitaci贸n de los docentes en el reconocimiento del estado nutricional de los estudiantes y la identificaci贸n de trastornos nutricionalesJustificaci贸n: El estado nutricional es determinante en el rendimiento cognitivo, intelectual y conativo durante el tr谩nsito de los ni帽os y adolescentes por la escuela. Sin embargo, los escolares se encuentran en riesgo incrementado de trastornos nutricionales como la anemia secundaria a estados deficitarios de hierro, el hipotiroidismo, la ceguera nocturna, y la detenci贸n de la curva de crecimiento lineal (que se expresa por una talla insuficiente para sexo y la edad de referencia). Tambi茅n los escolares pueden estar en riesgo de exceso de peso, obesidad y enfermedades cr贸nicas derivadas de la inflamaci贸n y la resistencia a la insulina. La presencia de trastornos nutricionales en el escolar puede afectar la capacidad del mismo para aprender y adquirir habilidades a desplegar en la adultez. Los trastornos nutricionales de la infancia y la adolescencia pueden tambi茅n afectar el capital intelectual, cient铆fico y econ贸mico del pa铆s. A pesar de lo anteriormente dicho, los docentes fallan en reconocer la existencia de trastornos nutricionales en los escolares, con lo que se pierden oportunidades para la intervenci贸n oportuna, la correcci贸n y la prevenci贸n en 煤ltima instancia. En consecuencia, se espera que un programa de capacitaci贸n en temas de Alimentaci贸n y Nutrici贸n le sirva al personal docente para identificar tempranamente, e intervenir creativamente, los trastornos nutricionales que puedan presentarse en el escolar, y de esta manera, asegurar el rendimiento f铆sico-intelectual del mismos. Objetivo: Exponer una propuesta metodol贸gica para la capacitaci贸n del personal docente en el reconocimiento del estado nutricional del escolar, y la identificaci贸n de los trastornos nutricionales que en ellos puedan presentarse. M茅todos: La propuesta metodol贸gica desarrollada y expuesta en este ensayo previ贸 la impartici贸n de contenidos sobre la alimentaci贸n saludable, los cambios f铆sicos, mentales e intelectuales que experimenta el escolar durante la ni帽ez y la adolescencia, los requerimientos nutrimentales en cada etapa de la vida, y nociones del metabolismo y utilizaci贸n de los nutrientes. Estos contenidos se complementaron con pautas para la evaluaci贸n del estado nutricional del escolar, el reconocimiento de los estados de deficiencias nutrimentales, el diagn贸stico de los distintos fenotipos nutricionales como la detenci贸n del crecimiento lineal, la emaciaci贸n y la anemia; y la aparici贸n y evoluci贸n del exceso de peso y la obesidad en las edades infanto-juveniles. Un cuarto bloque de temas y contenidos fue dedicado a las intervenciones alimentarias, nutrimentales y metab贸licas de los trastornos nutricionales encontrados m谩s frecuentemente en los escolares, y que se extendi贸 a la suplementaci贸n vitamino-mineral y la promoci贸n del ejercicio f铆sico. La propuesta metodol贸gica prev茅 instrumentos evaluativos de la inculturaci贸n de tales contenidos por el personal docente, la realizaci贸n de talleres de capacitaci贸n de los docentes, el acompa帽amiento de los mismos durante la implementaci贸n de los contenidos impartidos en las escuelas, y el examen del impacto de la capacitaci贸n recibida por el docente en el ritmo de aprendizaje y adquisici贸n de nuevas habilidades por parte de los escolares. Conclusiones: La capacitaci贸n del personal docente en contenidos m铆nimamente necesarios de Alimentaci贸n y Nutrici贸n en las edades escolares para el mejor reconocimiento del estado nutricional y la identificaci贸n, correcci贸n y prevenci贸n de trastornos nutricionales puede ser una oportunidad para forjar alianzas entre distintos actores e instituciones de la comunidad como la escuela, la familia y las autoridades sanitarias en aras de garantizar el correcto aprendizaje del alumno, y la incorporaci贸n de las requeridas competencias y habilidades para un mejor desempe帽o en la edad adulta y durante la vida laboral.
Rita de la Asunci贸n Coronel del Castillo
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Estado de los conocimientos sobre alimentaci贸n y nutrici贸n de las personas que viven con VIH/sida. Influencia en la prevenci贸n del S铆ndrome de desgasteEl SIDA S铆ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una afecci贸n cr贸nica transmisible, de tipo progresivo, causada por el virus del VIH de la Inmunodeficiencia humana. Una alimentaci贸n balanceada, si bien no cura la enfermedad, contribuye a aminorar la progresi贸n de la misma, y retarda la aparici贸n de complicaciones org谩nicas. Mediante un estudio descriptivo, prospectivo, conducido entre Febrero y Julio del 2008 como parte de una intervenci贸n comunitaria聽 orientada a la modificaci贸n de los h谩bitos alimentarios de las personas que viven con VIH/SIDA, y con ello, la prevenci贸n del S铆ndrome de desgaste, se evaluaron los conocimientos sobre alimentaci贸n saludable de 聽20 pacientes atendidos en el Centro 鈥淓l Caguayo鈥 para Personas con VIH/SIDA (San Luis, Santiago). La desnutrici贸n afect贸 a la quinta parte de los encuestados. M谩s de la mitad de los participantes desconoc铆a el manejo y la conservaci贸n聽de los alimentos, las medidas de higiene en la elaboraci贸n y cocci贸n de los alimentos, las gu铆as para una alimentaci贸n saludable, y las indicaciones de soporte nutricional artificial en el VIH/SIDA. Asimismo, la encuesta semiestructurada completada revel贸 diversos tab煤es sobre la alimentaci贸n de la persona que vive con VIH/SIDA. Se recomienda la elaboraci贸n y aplicaci贸n de t茅cnicas de educaci贸n para la salud que sirvan para modificar el comportamiento de las personas que viven con VIH/SIDA y las pr谩cticas nocivas para la salud que se han detectado, y que contribuyan a incrementar el nivel de informaci贸n sobre la enfermedad y el papel de una alimentaci贸n saludable en la mejor铆a de la calidad de vida de estos pacientes.
Ra煤l Dom铆nguez Odio, Rafael Nold Ortega, Yasell B谩rbara Llorente Aguilera, Mar铆a Caridad Ram铆rez Arias
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Estado de los consumos alimentarios en comunidades del Estado mexicano de PueblaAntecedentes: Los malos h谩bitos alimentarios y la falta de conocimiento sobre una alimentaci贸n saludable constituyen factores de riesgo tanto de deficiencias nutricionales como de enfermedades cr贸nicas no transmisibles. Objetivos: Exponer el estado de los consumos alimentarios en comunidades selectas del estado mexicano de Puebla. Material y m茅todo: Se le administraron a mujeres con edades entre 18 鈥 65 a帽os radicadas en 2 comunidades poblanas sendas encuestas de 鈥淐onductas alimentarias鈥 y 鈥淔recuencia de consumo de alimentos鈥 en las consultas m茅dicas brindadas durante la Jornada de Atenci贸n Integral Comunitaria conducida por la SEDESOL Secretar铆a estatal de Desarrollo Social. Resultados: La dieta regular de la mujer se organiza alrededor de pocos alimentos, a saber: pl谩tano, calabaza, frijoles, ma铆z, y pollo. Las mujeres de la ciudad de Chignahuapan se destacaron por un consumo mayor (con la sola excepci贸n de las frutas, el huevo, los aceites vegetales y los az煤cares refinados) de verduras, cereales, tub茅rculos, leguminosas, carnes, y l谩cteos fluidos. Los aceites vegetales se emplearon mayoritariamente para la elaboraci贸n y preparaci贸n de los alimentos. La frecuencia diaria/semanal de consumo de frutas y verduras en ambas comunidades fue menor que la recomendada. La frecuencia semanal de consumo de cereales y tub茅rculos fue menor que lo anticipado. Si bien se observ贸 una frecuencia adecuada de consumo diario/semanal de carnes, pescado, huevos y l谩cteos fluidos, el n煤mero de mujeres encuestadas que satisfac铆an tales frecuencias de consumo era inferior a lo esperado. Adicionalmente, una proporci贸n importante de las mujeres en ambas comunidades consume refrescos de origen industrial, embotellados o enlatados. Conclusiones: El estado corriente de los consumos alimentarios en las comunidades puede ser la resultante de un complejo proceso de toma de decisiones sobre el que influyen numerosos factores culturales, econ贸micos y educativos. En futuros trabajos se deber铆a indagar sobre la influencia de tales factores en el estado actual de los consumos alimentarios observados.
Marcela V茅lez Pliego, Tania Bilbao Reboredo, Bianca Mej铆a Morales, Sharon Zenteno de los Santos, Jes煤s Ad谩n Ortega Gonz谩lez
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Sobre la prevenci贸n de defectos cong茅nitos en los hijos de mujeres fenilceton煤ricas mediante la intervenci贸n alimentaria, nutrimental y metab贸licaIntroducci贸n: Las concentraciones s茅ricas elevadas de fenilalanina (Phe) en una mujer fenilceton煤rica (FNC) durante las etapas preconcepcional y prenatal se trasladan al retraso mental del feto, microcefalia, retraso del crecimiento intrauterino y anomal铆as cong茅nitas (fundamentalmente cardiovasculares) entre otras secuelas irreversibles. Las mujeres FNC deben adherirse a una dieta de contenido restringido de Phe como m铆nimo 6 meses antes de la concepci贸n, y durante todo el embarazo, a fin de que la Phe s茅rica se mantenga entre 120 鈥 360 渭mol.L-1 (潞 2 鈥 6 mg.dL-1), y disminuir con ello el riesgo de complicaciones fetales. Objetivo: Presentar el impacto de la intervenci贸n alimentaria, nutricional y metab贸lica sobre el producto de la concepci贸n hecha en 2 mujeres FNC atendidas en la Consulta especializada en Errores Cong茅nitos del Metabolismo (ECM) de la provincia de Matanzas. M茅todos: Las mujeres FNC recibieron asesoramiento gen茅tico en el per铆odo preconcepcional acerca del riesgo impl铆cito en un embarazo no planificado, y fueron educadas en la dietoterapia de la FNC, y los m茅todos para el aseguramiento del control metab贸lico de la enfermedad mediante la adherencia dietoterap茅utica. Se elabor贸 un protocolo de seguimiento cl铆nico, alimentario, nutricional, y metab贸lico de las mujeres FNC durante las etapas preconcepcional y prenatal. Se programaron las consultas de seguimiento durante toda la ventana de observaci贸n de las mujeres. Se evalu贸 la calidad del producto final de la concepci贸n. Resultados: Se logr贸 la adherencia de las mujeres a la dietoterapia prescrita. Las cifras s茅ricas de Phe fueron < 6 mg.dL-1 en todos los momentos de muestreo. Nacieron dos ni帽as sanas a t茅rmino. Hasta el momento en que se redacta esta presentaci贸n las ni帽as no han presentado defectos cong茅nitos ni afectaciones neurol贸gicas. Conclusiones: Se demuestra el impacto efectivo de la intervenci贸n alimentaria, nutrimental y metab贸lica en la FNC, y la importancia del seguimiento de la mujer FNC desde la etapa preconcepcional hasta el parto, para el logro de un producto de la concepci贸n libre de complicaciones.
Dairys Laura Falc贸n Rodr铆guez, Eldalina Rodr铆guez Hern谩ndez, Jiovanna Contreras Roura
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Estado del conocimiento del personal de Enfermer铆a sobre temas de Nutrici贸n cl铆nicaSe evalu贸 el estado corriente del conocimiento del personal de Enfermer铆a sobre temas de Nutrici贸n cl铆nica y Terapia nutricional. Se aplic贸 un examen contentivo de 10 preguntas sobre temas de evaluaci贸n nutricional, alimentaci贸n, alimentaci贸n por sonda, nutrici贸n enteral y nutrici贸n parenteral a 201 enfermero(a)s que se desempe帽an en 2 instituciones terciarias de salud de la ciudad de La Habana (Edad promedio: 34.5 卤 11.2 a帽os; Mujeres: 78.1%; Licenciados en Enfermer铆a: 52.2%; Entre 11 鈥 20 a帽os de experiencia: 35.8%). Paralelamente, se condujo una auditoria de las historias cl铆nicas de 100 pacientes seleccionados al azar de entre los hospitalizados en el momento del examen para comprobar la presencia de anotaciones relativas a la evaluaci贸n nutricional del enfermo, el estado del apetito y los ingresos alimentarios, el cuidado de los accesos dedicados a la administraci贸n de nutrientes, y el cumplimiento de los esquemas prescritos de terapia
nutricional, como parte del 鈥淧roceso de Atenci贸n de Enfermer铆a鈥. Los resultados del examen se distribuyeron como sigue: Bien: 8.5%; Regular: 24.9%; y Mal: 66.7%; respectivamente. Los resultados del examen de conocimientos fue independiente del perfil de salida del(la) enfermero(a) examinado, y los a帽os de experiencia (datos no mostrados). S贸lo el 28.0% de las historias auditadas fue calificada como 鈥淪atisfactoria鈥, al incluir anotaciones en cada uno de los 铆tems apuntados. El conocimiento del personal de Enfermer铆a sobre Nutrici贸n cl铆nica y Terapia nutricional es escaso. La pr谩ctica asistencial del(la) enfermero(a) no incluye la detecci贸n oportuna de la desnutrici贸n y sus
complicaciones. Se debe incorporar la Alimentaci贸n y la Nutrici贸n como asignaturas independientes del dise帽o curricular de Enfermer铆a, a cargo de enfermeros experimentados. Se deben ampliar las oportunidades de formaci贸n de posgrado del(la) enfermero(a) asistencial, incluyendo el tr谩nsito por la Maestr铆a de Nutrici贸n en Salud P煤blica.
Maritza Gonz谩lez Ben铆tez
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Estado de la calidad de la prestaci贸n de cuidados nutricionales a los ni帽os atendidos en el Hospital Pedi谩trico 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥, de La HabanaJustificaci贸n: Existe inter茅s por conocer c贸mo se conducen los procesos de cuidados nutricionales en el ni帽o hospitalizado. Material y m茅todo: El estado actual de los cuidados nutricionales en el Hospital Pedi谩trico 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥 (La Habana, Cuba) se estim贸 mediante la ENH Encuesta de Nutrici贸n Hospitalaria conducida con 157 ni帽os ingresados en Enero del 2008. Resultados: La frecuencia de desnutrici贸n hospitalaria fue del 24.2%. La desnutrici贸n se registr贸 como un diagn贸stico independiente en solo el 1.9% de las historias cl铆nicas revisadas. El ni帽o fue tallado y pesado al ingreso, pero el ejercicio de evaluaci贸n nutricional se complet贸 en poco m谩s de la mitad de ellos. Los enfermos con 15 (o m谩s) d铆as de hospitalizaci贸n fueron pesados prospectivamente. La Alb煤mina s茅rica se determin贸 en menos de la quinta parte de los encuestados. El Conteo de Linfocitos no se utiliz贸 en la evaluaci贸n nutricional. El 14.7% de los encuestados llenaba alguna de10 indicaciones de intervenci贸n nutricional (mediana de las subcategor铆as; rango: 1.3 鈥 82.2%), pero la Nutrici贸n artificial se administr贸 a solo la tercera parte de ellos. El 85.7% de los ni帽os con la v铆a oral suspendida, y el 83.3% de aquellos con 鲁 5 d铆as de una cirug铆a importante estaban intervenidos nutricionalmente, a pesar del n煤mero de ellos. Ninguno de los pacientes con ayunos 鲁 5 d铆as, o insuficiencia org谩nica cr贸nica, estaba intervenido nutricionalmente. Conclusiones: Los equipos m茅dicos fallan en identificar, tratar y, en 煤ltima instancia, prevenir la desnutrici贸n hospitalaria. Se requieren con urgencia programas de intervenci贸n nutricional y metab贸lica para reeducar a los involucrados en los cuidados nutricionales para que desempe帽en satisfactoriamente los roles esperados, en aras de preservar las tasas gen茅ticamente determinadas de crecimiento y desarrollo del ni帽o enfermo.
Rafael Dom铆nguez Jim茅nez, Rafael Jim茅nez Garc铆a, Sergio Santana Porb茅n, L谩zaro Alfonso Novo
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Estado de los conocimientos sobre Alimentaci贸n y Nutrici贸n entre los m茅dicos de un hospital verticalizado en la atenci贸n de adultosLa desnutrici贸n afecta a la tercera parte de los enfermos atendidos en el Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 (La Habana, Cuba). El Estudio de Desnutrici贸n Hospitalaria revel贸 que el reconocimiento de la desnutrici贸n asociada a la enfermedad es inadecuado, la implementaci贸n de esquemas de nutrici贸n artificial es insuficiente, a pesar de que son pocos en n煤mero los enfermos con indicaciones para ellos; y el acto de la prescripci贸n diet茅tica hospitalaria falla en informar sobre las necesidades nutrimentales del enfermo, la textura/consistencia de los alimentos聽 que se le han de servir, y las restricciones que se deben introducir en la dieta debido al problema primario de salud. Se ha percibido que las falencias antes anotadas puedan explicarse por el pobre conocimiento que tienen los grupos b谩sicos de trabajo sobre temas m铆nimamente necesarios de Alimentaci贸n y Nutrici贸n. Para ello, se administr贸 a 147 m茅dicos de los servicios hospitalarios cl铆nicos y quir煤rgicos una encuesta ad hoc orientada a medir el grado autopercibido de conocimientos sobre Alimentaci贸n y Nutrici贸n, la utilizaci贸n de estos conocimientos en el proceso de la prescripci贸n diet茅tica hospitalaria, y la incorporaci贸n de una nutricionista en la prestaci贸n de atenci贸n m茅dica al enfermo. El 53.7% de los encuestados refiri贸 tener conocimientos sobre alimentaci贸n y nutrici贸n. El 34.2% de ellos declar贸 que estimaba los requerimientos nutrimentales del paciente como parte del proceso de la prescripci贸n diet茅tica hospitalaria. Solo el 10.0% de los m茅dicos encuestados refiri贸 que consulta con un nutricionista sobre la mejor intervenci贸n nutricional en el enfermo. En el momento actual, el conocimiento del m茅dico es insuficiente para lidiar con el costo metab贸lico y nutricional que la enfermedad impone al estado de salud del enfermo. Ello pudiera explicar, en parte, la situaci贸n revelada con el Estudio de Desnutrici贸n Hospitalaria. Urge la implementaci贸n y conducci贸n de un Sistema hospitalario de Educaci贸n Continuada en Alimentaci贸n y Nutrici贸n que ofrezca al m茅dico actuante las herramientas y los conocimientos requeridos para enfrentar exitosamente la desnutrici贸n asociada a la enfermedad.
Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa, Jes煤s Barreto Peni茅, Angela Rosa Guti茅rrez Rojas, Darilys Arg眉elles Barreto, Jennifer de las Mercedes D铆az Hern谩ndez, Leydiana Morales Hern谩ndez, Lisandra Cabrera Vald茅s, Gliceria Franquiz Casta帽eda
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Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 1 del n煤mero 2 (clausura) del volumen 26El seguimiento y evoluci贸n inmunol贸gica de la enfermedad por VIH, as铆 como el seguimiento de la respuesta a la terapia antirretroviral (TAR), se efect煤an a trav茅s de marcadores inmunol贸gicos y virol贸gicos de alto costo, y cuya realizaci贸n depende de laboratorios
especializados. Esta raz贸n (entre otras) hace dif铆cil la determinaci贸n de tales marcadores en el nivel primario de atenci贸n. Como consecuencia de lo anteriormente dicho, se ha formulado el siguiente problema de investigaci贸n: 驴Puede el estado nutricional de las personas con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores despu茅s de un a帽o de evoluci贸n, constituir una herramienta para el seguimiento de la evoluci贸n inmunol贸gica del infectado y la respuesta a la TAR desde la atenci贸n primaria de salud? Se ha conducido este estudio teniendo como objetivo la asociaci贸n entre el estado nutricional de la persona con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores despu茅s de un a帽o de evoluci贸n, y el recuento absoluto de los linfocitos T CD4+. En la era de la TAR las variables nutricionales 鈥減uras鈥 no son 煤tiles para el seguimiento y la evoluci贸n inmunol贸gica de las personas con VIH/sida. En su lugar, las variables que expresan evoluci贸n (espec铆ficamente el gradiente del 脥ndice de Masa Corporal) son las que han permitido predecir la probabilidad de deterioro inmunol贸gico (ante un CD4 < 350 c茅lulas.mm-3) en una persona con VIH/sida despu茅s de un a帽o de evoluci贸n, independientemente de la TAR. Lo anteriormente expuesto se ha logrado con los modelos matem谩ticos desarrollados por primera vez en este estudio, y que pueden representar una alternativa interesante llegado el momento de decidir el inicio o la sustituci贸n de la TAR en las personas con VIH/sida despu茅s de un a帽o de seguimiento, sobre todo en aquellos escenarios de recursos econ贸micos precarios donde no siempre est谩 disponible la determinaci贸n de los linfocitos T CD4+.
Elisa Maritza Linares Guerra
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Experiencias de la administraci贸n de nutrici贸n parenteral domiciliaria en pacientes atendidos por falla intestinal en el sur de la ArgentinaIntroducci贸n: La nutrici贸n parenteral a domicilio (NPD) es un tratamiento seguro y efectivo de la falla intestinal cr贸nica (FIC). Las experiencias acumuladas en los Estados Unidos y la Uni贸n Europea han sido publicadas en a帽os recientes. Sin embargo, la experiencia de la NPD en la FIC no ha sido documentada apropiadamente en la Am茅rica del Sur. Objetivo: Mostrar los resultados alcanzados por un equipo multidisciplinario en la administraci贸n y gesti贸n de un programa de NPD para la FIC en el Sur de la Argentina. Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. M茅todos: Se incluyeron en la serie de estudio los pacientes diagnosticados de FIC y remitidos al Equipo Patag贸nico de Apoyo Nutricional para el inicio de NPD entre 2011 鈥 2018 (ambos inclusive). Los datos demogr谩ficos, cl铆nicos, bioqu铆micos y nutricionales recuperados de los pacientes fueron tratados estad铆sticamente para evaluar el impacto de la NPD en la evoluci贸n de los enfermos. Resultados: Treinta pacientes (Mujeres: 53.0 %; Edad promedio en el momento del inicio del programa NPD: 55 卤 19 a帽os) fueron incluidos finalmente en la serie de estudio. Las causas de la FIC fueron como sigue (en orden descendente): Resecci贸n intestinal extensiva debido a complicaciones quir煤rgicas (44.0 %); F铆stula postquir煤rgica (17.0 %); Resecci贸n intestinal masiva debida a isquemia intestinal (13.0 %); Obstrucci贸n mec谩nica debido a compresi贸n extr铆nseca (13.0 %); Enfermedad mucosal extensa (10.0 %); y Pseudooclusi贸n intestinal cr贸nica (3.0 %). De acuerdo con el sistema ESPEN de clasificaci贸n cl铆nica de la FIC, los pacientes fueron asignados a la admisi贸n en el programa NPD a una de las siguientes categor铆as: Categor铆a C: Requieren 11 鈥 20 kcal.kg-1.d铆a-1: 10.0 % vs. Categor铆a D: Requieren +20 kcal.kg-1.d铆a-1: 90.0 %. La energ铆a parenteral infundida semanalmente no cambi贸 durante la ventana de observaci贸n del estudio: Admisi贸n: 11,300 卤 3,666 Kcal vs. Al cierre del estudio: 8,611 卤 4,509 kcal (D = -2,689 kcal; p > 0.05). El impacto de la NPD sobre la FIC fue como sigue: Suficiencia intestinal con interrupci贸n de la NPD: 40.0 % de los pacientes; FIC persistente con prolongaci贸n de la NPD: 43.3 %; y Fallecimiento debido a la enfermedad subyacente durante NPD: 16.7 %; respectivamente. La duraci贸n promedio de la NPD fue de 468 卤 440 (rango: 2 鈥 2,635) d铆as. La duraci贸n de la NPD difiri贸 seg煤n el resultado de la NPD: Suficiencia intestinal: 332 卤 240 d铆as; Prolongaci贸n de la NPD: 489 卤 400 d铆as; y Fallecimiento durante la NPD: 148 卤 145 d铆as. La incidencia (casos/1,000 d铆as-cat茅ter) de las complicaciones asociadas al acceso venoso fue como sigue: Infecci贸n del torrente sangu铆neo: 0.88; Trombosis venosa: 0.25; y Ruptura del cat茅ter: 0.25; respectivamente. La tasa de reemplazo del cat茅ter fue de 0.94 por paciente. La vida 煤til promedio del cat茅ter fue de 467 卤 280 d铆as. Se observ贸 mejor铆a del 铆ndice de Karnofsky y de los indicadores del estado nutricional (excepci贸n hecha del conteo total de linfocitos). Conclusiones: La NPD demostr贸 ser 煤til, segura y factible en la regi贸n de domicilio de los pacientes tratados.
Andr茅s Martinuzzi, Alejandra N煤帽ez, Mario Bogado, Mar铆a Fernanda Cascar贸n, Julieta Schulz, Alejandra San Mart铆n, Carla Carcamo, Carolina Betancurt, Lihue Ocampo, Cristina Varela, Mario Traverso
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Pron贸stico de muerte en los pacientes cr铆ticamente enfermos seg煤n el 脥ndice NUTRIC de riesgo nutricionalIntroducci贸n: La desnutrici贸n en el paciente cr铆ticamente enfermo comporta una alta morbimortalidad. La determinaci贸n del riesgo nutricional servir铆a para intervenir efectivamente en el pron贸stico del enfermo. Objetivo: Evaluar la influencia del 铆ndice NUTRIC de riesgo nutricional sobre el pron贸stico de muerte del paciente cr铆tico. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM), Hospital General Universitario 鈥淐arlos Manuel de C茅spedes鈥 (Bayamo, Granma). Dise帽o del estudio: Prospectivo, longitudinal, con dos cortes transversales: Primer corte: Al ingreso en la UCIM; y Segundo corte: Al egreso. Serie de estudio: Ciento cuarenta y ocho pacientes (Hombres: 61.5%; Edades 鈮 60 a帽os: 77.0%; APACHE II: 19 卤 6; SOFA: 5 卤 3; Ventilaci贸n mec谩nica: 24.3%; Estad铆a promedio en la UCIM: 11.7 卤 20.5 d铆as) atendidos entre el 1ro de Enero y el 31 de Marzo del 2017. M茅todos: Se examinaron las asociaciones entre el 铆ndice NUTRIC y la condici贸n al egreso (Vivo/Fallecido) del paciente. Resultados: La tasa de mortalidad por-todas-las-causas fue del 42.6%. El 铆ndice NUTRIC promedio fue de 5 卤 2. El 27.7% de los pacientes present贸 puntajes NUTRIC 鈮 5. La mortalidad se asoci贸 fuertemente con el puntaje NUTRIC: NUTRIC 鈮 5: Vivos: 12.9% vs. Fallecidos: 47.6% (Diferencia = +34.7;ji-cuadrado = 21.7; p < 0.05). Los pacientes con puntajes NUTRIC elevados tuvieron un riesgo mayor de fallecer (RR = 1.7; IC 95%: 1.3 鈥 2.1; p < 0.05). Conclusiones: El 铆ndice NUTRIC se帽ala a los pacientes cr铆ticamente enfermos en riesgo de fallecer.
Julia Matilde Pupo Jim茅nez, Julio C茅sar Gonz谩lez Aguilera, Jorge Omar Cabrera Lavernia, Gloria Mabel Mart铆 Garc茅s
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Estado de la prescripci贸n diet茅tica en un hospital cl铆nico quir煤rgico terciarioSe pretende evaluar si el acto de la prescripci贸n diet茅tica hospitalaria se realiza siguiendo alguna pauta cient铆fica. Para ello, se auditaron las historias cl铆nicas de 460 pacientes seleccionados aleatoriamente de entre los ingresados entre Agosto y Diciembre del 2009 en el Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 (La Habana, Cuba) para recuperar la figura diet茅tica corrientemente prescrita. Se recuperaron 445 (96.7%) de las figuras diet茅ticas esperadas. La figura diet茅tica recuperada fue examinada para comprobar si aportaba informaci贸n sobre la composici贸n nutrimental (energ铆a incluida) de la prescripci贸n diet茅tica, y la textura y consistencia de los alimentos a servir. La figura diet茅tica tambi茅n fue analizada en el contexto de la enfermedad de base del enfermo, a fin de saber si se restring铆a el ingreso de alg煤n nutriente para la paliaci贸n de los s铆ntomas y la progresi贸n de la misma. La 鈥渄ieta libre鈥, la 鈥渄ieta hipos贸dica鈥, la 鈥渄ieta de diab茅tico鈥, la 鈥渄ieta blanda鈥, y la 鈥渄ieta hipoalerg茅nica鈥 fueron las figuras diet茅ticas m谩s prescritas, y explicaron el 52.3% de las figuras recuperadas. Solo el 11.9% de las figuras recuperadas inform贸 sobre la energ铆a a aportar, mientras que el 8.3% lo hizo sobre el contenido de prote铆nas de la dieta hospitalaria. El 66.7% de las figuras describi贸 la textura y consistencia de los alimentos a servir. En 272 instancias la figura diet茅tica inform贸 sobre restricciones de nutrientes en la dieta hospitalaria. Se concluye que la prescripci贸n diet茅tica hospitalaria no sigue ninguna pauta cient铆fica.
Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa, Sergio Santana Porb茅n, Jes煤s Barreto Peni茅, Angela Rosa Guti茅rrez Rojas, Darilys Arg眉elles Barreto, Jennifer de las Mercedes D铆az Hern谩ndez, Leydiana Morales Hern谩ndez, Lisandra Cabrera Vald茅s, Gliceria Franquiz Casta帽eda
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El Grupo de Apoyo Nutricional integrado dentro del eje de la gerencia hospitalaria. Resultados e impactoJustificaci贸n: El Grupo hospitalario de Apoyo Nutricional (GAN) ha sido propuesto para la provisi贸n de cuidados nutricionales al ni帽o hospitalizado. Con este fin, el GAN establece relaciones longitudinales con los servicios hospitalarios emisores de los pedidos de apoyo nutricional. Las limitaciones de este modelo longitudinal de actuaci贸n han llevado a la integraci贸n del GAN dentro del eje de la gerencia hospitalaria. La adopci贸n de un nuevo paradigma de actuaci贸n debe permitir un mejor desempe帽o del GAN. Material y m茅todo: Los resultados y el impacto del GAN una vez integrado en el eje de la gerencia hospitalaria se examinaron del n煤mero de ni帽os atendidos por la Unidad Pedi谩trica de Nutrici贸n Enteral (UPNE) adscrita al GAN, las cantidades y costos de los nutrientes consumidos, y el n煤mero de enfermos egresados tempranamente para la conducci贸n en el domicilio de programas personalizados de apoyo nutricional enteral. Resultados: La integraci贸n del GAN en el eje de la gerencia hospitalaria result贸 en un mayor n煤mero de servicios atendidos, un consumo mayor de unidades de nutrientes enterales, y un incremento de los ni帽os egresados tempranamente para la conducci贸n de esquemas domiciliarios de apoyo nutricional. Concomitantemente, los costos de los programas de apoyo nutricional enteral se incrementaron. No obstante, la tasa de incremento de los costos fue menor que el aumento observado en las prestaciones. Los costos incrementados de operaci贸n del GAN se amortizaron con los ahorros logrados del egreso temprano del ni帽o. Conclusiones: La integraci贸n del GAN en el eje de la gerencia hospitalaria puede significar un mayor alcance e impacto de las terapias hospitalarias de apoyo nutricional. El incremento de los costos de operaci贸n del GAN puede amortizar con los ahorros resultantes del egreso temprano del ni帽o.
Rafael Dom铆nguez Jim茅nez, Rafael Jim茅nez Garc铆a, Rafael Antonio Broche Moreira, Sergio Santana Porb茅n
 
Sobre la composici贸n nutrimental de la gastronom铆a t铆pica ecuatorianaJustificaci贸n: El Ecuador tiene una gran variedad de platos t铆picos, en los que se utiliza una mezcla de ingredientes diversos, y se aplican diferentes t茅cnicas de cocci贸n, todo lo cual da origen a toda una gama de sabores propia de cada regi贸n. Los estudios sobre la composici贸n nutrimental de los platos t铆picos ecuatorianos son, sin embargo, escasos. La documentaci贸n de las caracter铆sticas nutrimentales y energ茅ticas de los platos considerados t铆picos de la gastronom铆a ecuatoriana abrir铆a nuevas oportunidades a la reelaboraci贸n de estas preparaciones culinarias. Objetivo: Evaluar la composici贸n nutrimental de los platos t铆picos de la gastronom铆a ecuatoriana. Dise帽o de estudio: Descriptivo. Material y m茅todo: Se identificaron los platos t铆picos m谩s representativos de la sierra, la costa y la selva (l茅ase tambi茅n el Oriente) del pa铆s, y se documentaron los ingredientes de los mismos. Para cada plato se estim贸 el contenido de energ铆a no proteica (carbohidratos y grasas) y prote铆nas. Los resultados obtenidos se contrastaron con las recomendaciones hechas para una dieta saludable. Resultados: Se identificaron 41 platos en las regiones del pa铆s: Costa: 23; Sierra: 13; y Oriente: 5; respectivamente. El contenido energ茅tico promedio fue de 697.7 卤 131.0 kcal: Carbohidratos: 198.3 卤 47.0 kcal vs. Grasas: 338.0 卤 89.0 kcal. El contenido promedio de prote铆nas fue de 161.8 卤 31.0 kcal. La denominaci贸n de origen del plato no influy贸 en el contenido energ茅tico y proteico del mismo. El 20.0% de los platos t铆picos estudiados tienen un contenido energ茅tico > 1,000 kcal. Conclusiones: Los platos t铆picos estudiados son energ茅ticamente densos, lo que ser铆a la expresi贸n de una cultura marcada por el trabajo f铆sico extenuante y la necesidad de aportes congruentes de energ铆a. Se requiere reformular los ingredientes y los m茅todos de cocci贸n de los platos para atemperarlos a la creciente demanda de clientes que buscan el disfrute gastron贸mico sin que ello se constituya en un evento adverso para la salud.
Mariela Reyes L贸pez, Susana Mart铆nez Florez
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Miguel 脕ngel Rodr铆guez Allende
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Soporte nutricional enteral personalizado en el hogar: Hacia una integraci贸n en los cuidados nutricionales ambulatoriosAntecedentes: La nutrici贸n enteral domiciliaria constituye una forma eficaz de tratamiento del ni帽o enfermo cr贸nicamente con riesgo nutricional aumentado. Objetivo: Demostrar, mediante una metodolog铆a que integra los niveles primario y secundario de la Atenci贸n de Salud, que el Soporte Enteral Personalizado en el hogar es una alternativa viable para la nutrici贸n enteral domiciliaria en Pediatr铆a. Pacientes y m茅todos: Entre el Primero de Noviembre del 2009 y el 23 Noviembre del 2010 (ambos inclusive) se incluyeron 15 ni帽os (Edades: 1 鈥 18 a帽os) dentro del Programa de Soporte Enteral Personalizado de la UPNE Unidad Pedi谩trica de Nutrici贸n Enteral del Hospital Pedi谩trico Universitario 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥 (Marianao, La Habana, Cuba). Los ni帽os egresaron seg煤n el paradigma del ingreso a domicilio con un programa de actividades y cuidados a ejecutar en el hogar por los familiares debidamente entrenados. La UPNE se encarg贸 del aseguramiento de los insumos, y verific贸 de forma continua en el tiempo el cumplimiento del programa de cuidados alimentarios y nutricionales. Resultados: El Soporte Enteral Personalizado en el hogar mediante la integraci贸n de los niveles primario y secundario de la Atenci贸n de Salud permiti贸 disminuir la frecuencia de desnutrici贸n cr贸nica en un 33%, y acortar significativamente la estad铆a hospitalaria, con una mejor gesti贸n de los insumos disponibles. Conclusiones: El Soporte Nutricional Personalizado en el hogar constituye una alternativa viable para la nutrici贸n enteral en pacientes cr贸nicamente enfermos que cursan con deficiencias nutricionales, y que permite mejor铆a del estado nutricional y la calidad de vida, y una estad铆a hospitalaria acortada.
Rafael Jim茅nez Garc铆a, Jorge Garc铆a-Bango Chabau, Sergio Santana Porb茅n, Evelio P茅rez Mart铆nez, Eduardo Pi帽eiro Gonz谩lez, Indira S谩nchez Ferr谩s, Alejandro Torres Amaro
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